Hilfsmittel sind medizinische Geräte oder technische Produkte, die den Erfolg einer Krankenbehandlung sichern, einer drohenden Behinderung vorbeugen oder eine bestehende Behinderung ausgleichen. Dazu gehören beispielsweise Hörgeräte, Rollstühle, Rollatoren, Toilettensitzerhöhungen, mobile Rampen, Gehhilfen, orthopädische Schuhe, Pflegebetten, Kompressionsstrümpfe, Prothesen oder Inkontinenz-Artikel. Unter welchen Voraussetzungen Sie diese beantragen können und was zu tun ist, wenn Ihr Antrag abgelehnt wird, erfahren Sie hier.
Eins vorweg: Hilfsmittel sind „bewegliche Produkte“. Maßnahmen zum behindertengerechten Umbau von
Haus oder Wohnung (Treppenlift, Bad-Umbau, Türverbreiterungen) gehören nicht zu den Hilfsmitteln.
Sie zählen zu den „wohnumfeldverbessernden Maßnahmen“ und fallen in den Zuständigkeitsbereich der Pflegeversicherung, der Deutschen Rentenversicherung oder der Bundesagentur für Arbeit.
So gehen Sie bei der Beantragung eines
Hilfsmittels am besten vor:
1. Die ärztliche Verordnung
Sie ist Grundvoraussetzung für die Kostenübernahme eines der 44.000 gelisteten Hilfsmittel durch die Kasse. In der Verordnung sollte Ihr Arzt zusätzlich zur Diagnose möglichst genau beschreiben, weshalb ein Hilfsmittel erforderlich ist, und weshalb es genau dieses Hilfsmittel (Hersteller, Modellbezeichnung) sein muss. Hilfreich in der Argumentation gegenüber der Kasse ist auch ein Hinweis darauf, dass sich bei Nichtverordnung die Krankheit entsprechend verschlimmert und Folgekosten entstehen. Zudem sollten Angaben über die Anzahl und voraussichtliche Dauer der Versorgungsmaßnahme enthalten sein. Tipp: Informieren Sie sich vorab selbst in einem Sanitätshaus und fragen Sie Ihre Krankenkasse, mit welchen Sanitätshäusern in Ihrer Region sie zusammenarbeitet.
2. Stellen Sie den Antrag an Ihre Kasse
Die Verordnung schicken Sie an Ihre Krankenkasse. Ihr ansonsten formloses Anschreiben überschreiben Sie mit „Antrag auf Kostenübernahme für ein Medizinisches Hilfsmittel“, damit es gleich auf dem richtigen Schreibtisch landet. Die Kasse prüft nun, ob die Verordnung sachgerecht ist und die oben erwähnten Voraussetzungen erfüllt sind. Dazu hat sie drei Wochen Zeit. Die Frist verlängert sich auf fünf Wochen, wenn die Kasse eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst für erforderlich hält. Bekommen Sie innerhalb dieser Fristen keine Antwort, haken Sie sofort nach.
3. Wenn die Kasse dem Antrag zustimmt
Dann erhalten Sie einen „Kostenbewilligungsbescheid“. Darin wird Ihnen die Kostenübernahme zugesagt. Sie selbst zahlen 10 % der Hilfsmittelkosten, mindestens 5, höchstens 10 € pro Hilfsmittel. Bei Verbrauchsmaterialien sind die Selbstkosten auf 10€ pro Monat gedeckelt. Diese Zahlen gelten für die Standardversorgung. Werden teurere Hilfsmittel gewünscht, trägt der Patient die Mehrkosten.
4. Wenn die Kasse Ihren Antrag ablehnt
Dann haben Sie einen Monat Zeit, Widerspruch einzulegen. Das gelingt Ihnen zunächst mit einem formlosen Schreiben zur Fristwahrung: „Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom …“. Eine genaue Begründung sollten Sie auf jeden Fall nachreichen. Idealerweise besprechen Sie den Wortlaut Ihres Widerspruchs mit Ihrem Arzt. Beschaffen Sie sich erforderlichenfalls medizinische Gutachten oder weitere Nachweise zur Untermauerung der Notwendigkeit des Hilfsmittels. Die Kasse muss auf Ihren Widerspruch innerhalb von drei Monaten reagieren. Wird der Widerspruch abgelehnt, haben Sie die Möglichkeit, innerhalb von vier Wochen Klage beim Sozialgericht einzureichen.
Gut zu wissen:
Für Patienten mit schweren Mehrfachbehinderungen oder geistiger Behinderung gelten vereinfachte Verfahren. Wenn die Hilfsmittel von einem spezialisierten Zentrum (Spezialkliniken, Fachzentren) empfohlen wurden, entfällt meist die Prüfpflicht der Kasse. Damit soll eine schnellere Versorgung sichergestellt werden.
